Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Cardiología No. 34 IMSS

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Impacto pronostico entre las escalas de fragilidad de edmonton vs frail de los pacientes adultos mayores de 70 años sometidos a cirugía de revascularización cardiaca
(Monterrey : UDEM, 2021) Moscoso Romero, Florian; Rodríguez Martínez, Marcela
"La fragilidad es un síndrome clínico que ocurre durante el envejecimiento, caracterizado por una disminución de la reserva fisiológica ante una situación de estrés y constituye un estado de vulnerabilidad en el adulto mayor, Actualmente no contamos con un instrumento de medición de fragilidad que tenga mayor capacidad predictiva en el riesgo de muerte o complicaciones en cirugía cardiaca en el paciente geriátrico. Determinar el impacto pronóstico entre las escalas de fragilidad Edmonton vs Frail en los pacientes mayores de 70 años sometidos a cirugía de revascularización cardiaca. Material y Métodos: Estudio observacional, transversal, comparativo y ambispectivo. Se incluyeron a los pacientes mayores de 70 años, sometidos a cirugía de revascularización cardiaca de noviembre de 2019 a noviembre del 2020, que previo a la intervención hayan sido valorados para Fragilidad con ambas escalas, EDMONTON y FRAIL en la Valoración Geriátrica Integral. También se determinó la asociación de las variables de mortalidad y complicaciones posoperatorias con el grado de Fragilidad previo a la cirugía; además de variables demográficas, grado de funcionalidad, comorbilidades y variables quirúrgicas. Los resultados fueron evaluados mediante estadística descriptiva e inferencial (chi2) utilizando el paquete estadístico SPSSv 22. Se incluyo un total de 75 pacientes con una media de edad de 74±3.23 años, 64% masculino y 36% femenino. Con una prevalencia general de Fragilidad del 26.7%, de los cuales 24% diagnosticada por la escala de FRAIL y el 4% por EDMONTON. Las comorbilidades más frecuentes fueron Hipertensión Arterial 82%, Diabetes Mellitus 57% y Tabaquismo 24%. La mortalidad general fue del 12% de estos el 66% eran frágiles, no se observó diferencia significativa con respecto a mortalidad entre ambas escalas. La fragilidad no es un factor predictor de mortalidad en el paciente adulto mayor sometido a cirugía de revascularización cardiaca. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes frágiles y no frágiles en cuanto a la mortalidad, infección de sitio quirúrgico, mediastinítis y reintervención, sin embargo, los pacientes no frágiles tenían en promedio mayores tiempos de sangrado, de pinzado aórtico y de bomba extracorpórea. Se necesitan nuevos estudios para confirmar que la fragilidad y sus clasificaciones no son una variable que influye en el desenlace de los pacientes sometidos a estos procedimientos"
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Cambios de la funcionalidad posterior al implante de marcapasos definitivo en adultos mayores de 70 años
(Monterrey : UDEM, 2021) Léon Cantú, Brenda Carolina; Fernández de Castro, Manuel Villalobos
"La implantación de marcapasos definitivo a partir de los 70 años ha ido en aumento debido a alteraciones en la conducción cardíaca por el proceso de envejecimiento, sin embargo, existe poca evidencia de los cambios que se presentan en la funcionalidad posterior a su colocación, lo cual limita visualizar un panorama más amplio de las necesidades del paciente. Estudio observacional, transversal, comparativo y prospectivo. Se incluyeron a los pacientes adultos mayores de 70 años de edad en quienes se implantó marcapasos definitivo del 1 de octubre del 2020 al 31 de diciembre del 2020 a los cuales se les realizó 2 mediciones funcionales: previo a la implantación de marcapasos y 3 meses posterior a esta, utilizando las escalas para la funcionalidad básica de la vida diaria (ABVD, escala Barthel) y para la funcionalidad instrumentada (AIVD, escala Lawton & Brody), además se evaluarán variables demográficas, comorbilidades y clínica. Los resultados fueron analizados con estadistica descriptiva e inferencial utilizando el paquete estadistico SPSS version 22. Se incluyeron un total de 50 pacientes que al comparar la funcionalidad en las actividades instrumentadas de la vida diaria en el internamiento y al seguimiento a los 3 meses no se observaron diferencias estadísticamente significativas en las medias de estas. En cuanto a las actividades diarias, valoradas por la escala de Barthel se observaron diferencias estadísticamente significativas en la funcionalidad intrahospitalaria y al seguimiento a los 3 meses (p=0.001), siendo menor durante la hospitalización, sin embargo, no se observaron diferencias en la funcionalidad prehospitalaria y al seguimiento a los 3 meses. Se observo que el principal factor de riesgo en el desarrollo de abatimiento funcional a los 3 meses es el abatimiento funcional previo al ingreso (p= 0.001) y que el desarrollo de abatimiento funcional en la hospitalización no se asocia a aumento estadísticamente significativo en el desarrollo posterior a los 3 meses (p=0.394). La colocación de un marcapasos definitivo no se asocia a una disminución estadísticamente significativa en las AIVD y en las ABDV comparando dicha funcionalidad con la presentada previo a su ingreso con el seguimiento a los 3 meses, sin embargo, se observó que el principal factor que interviene en un abatimiento funcional con la escala de Barthel es que el paciente presente un abatimiento funcional previo."
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Correlación entre los niveles de BNP con el deterioro cognitivo y depresión en adultos mayores con insuficiencia cardíaca
(Monterrey : UDEM, 2021) Montiel Roa, Thalía Maricela; Gómez García, Jesús Alejandro
Los adultos mayores con insuficiencia cardíaca a menudo presentan diversas enfermedades neuropsicológicas como el deterioro cognitivo leve, la demencia y la depresión que pudieran estar relacionadas con una disminución del flujo sanguíneo cerebral y otros mecanismosneurohormonales, complicando el cuadro clínico y el pronóstico del paciente. El péptido natriurético auricular (BNP) es un miembro clave de la familia de péptidos natriuréticos que se ha recomendado como biomarcador estándar de oro para el diagnóstico y el pronóstico de la insuficiencia cardíaca, en diversos estudios se ha encontrado una relación independiente entre éste y el deterioro cognitivo, así como con la depresión en los adultos mayores, aunque existen otros múltiples factores que pudieran contribuir a esta variabilidad, principalmente debido a la presencia de múltiples comorbilidades, alteraciones en la conducción cardíaca, enfermedad renal crónica, así como el IMC, etc. Determinar la correlación entre los niveles de BNP con el deterioro cognitivo y la depresión en pacientes adultos mayores de 70 años hospitalizados con diagnóstico de insuficiencia cardíaca en la UMAE hospital de Cardiología Núm. 34 Estudio observacional, transversal analítico y retrospectivo, se incluyeron pacientes ≥70 años con insuficiencia cardíaca hospitalizados durante el periodo 2019-2020, se revisaron expedientes clínicos documentando las valoraciones geriátricas para el diagnóstico de depresión mediante el test de Yesavage de 15 ítems, así como el test de Pffeifer de 10 ítems para deterioro cognitivo y la determinación de los niveles de BNP. También se recabaron variables clínicas y sociodemográficas. Los resultados fueron analizados mediante estadística descriptiva e inferencial con el programa SPSS versión 22. Se evaluaron 366 pacientes geriátricos con un promedio de edad de 78 años, de los cuales fueron considerados 91 pacientes con depresión y 49 con deterioro cognitivo. No existe diferencia significativa, pero presenta una tendencia mayor del promedio de BNP en pacientes con deterioro cognitivo (844pg/ml) vs depresión (531.9pg/ml), p=0.061. Se observó correlación baja (r=0.194) pero con tendencia ascendente entre los valores BNP con la severidad del deterioro cognitivo; normal (532pg/ml), leve (811pg/ml), moderado (882pg/ml), severo (1217pg/ml), p=0.220. El promedio de BNP fue mayor en pacientes con fragilidad (814pg/ml) vs sin fragilidad (488pg/ml), p=0.042. Se observa valores aumentados de BNP con abatimiento funcional (723pg/ml vs 366pg/ml) p=0.068, pero sin diferencia estadística. Así como una correlación negativa entre los niveles de BNP con la obesidad y la FEVI. Es importante evaluar la presencia de deterioro cognitivo y depresión en los adultos mayores hospitalizados con insuficiencia cardíaca por el alto impacto en la morbimortalidad. La relevancia de este estudio recae en establecer biomarcadores que sean predictivos para el desarrollo de estos trastornos neuropsiquiátricos y establecer un enfoque multidisciplinario para caracterizar y optimizar la atención de estos pacientes de manera integral.
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Probable sarcopenia como factor predictor para estancia intrahospitalaria prolongada en pacientes mayores de 70 años intervenidos de revascularización coronaria.
(Monterrey : UDEM, 2021) Dávila Guzmán, Gerardo; Gómez García, Jesús Alejandro
En nuestra población los adultos mayores presentan una alta prevalencia de sarcopenia lo cual les condiciona una disminución de las reservas fisiológicas y por consiguiente mayor vulnerabilidad hacia eventos estresores como lo son la cardiopatiopatÍa isquemica considerada la primera causa de muerte en mayores de 65 años a nivel mundial, siendo necesario hasta en un 8 % de los casos un tratamiento quirúrgico. Evaluar la probable sarcopenia mediante escala SARC-F como predictor de estancia intrahospitalaria prolongada en pacientes mayores de 70 años intervenidos de revascularización coronaria. Estudio observacional, transversal comparativo y retrospectivo. Se incluyeron a todos los adultos mayores de 70 años que ingresaron a hospitalización por cardiopatía isquémica, y que fueron revascularizados de enero a julio de 2020. Se documentó del expediente clinico las valoraciones geriatricas completas en donde tomó en cuenta el puntaje de escala SARCF. Comparando dos grupos con y sin probable sarcopenia con un punto de corte de 34 puntos y su relación con variables demograficas, comorbilidades y quirúrgicas. Los resultados fueron analizados mediante estadística descriptiva con medidas de tendencia central para las variables cuantitativas y para las variables cualitativas frecuencias y porcentajes. También se realizo estadística inferencial con análisis de chi cuadrada. Se usó el paquete estadístico SPSS versión 22. Se reunieron 56 pacientes con una edad promedio de 74±2.9 años, hubo una prevalencia de probable sarcopenia del 28.6%, el 21.3% eran mujeres y el 78.7% eran hombres. Las comorbilidades más frecuentes fueron Hipertensión arterial 87.2%, polifarmacia en 85.1% y Diabetes Mellitus tipo 2 48.9%. El promedio de estancia hospitalaria fue de 14±5.9 días. El 14% de los pacientes falleció durante su internamiento. No se observo diferencia significativa en los días de estancia hospitalaria en pacientes con y sin probable sarcopenia con 14.8 vs 13.2 días, P= 0.273. En nuestro estudio la prevalencia de sarcopenia es similar a la reportada en la literatura internacional. No se logro determinar la asociación con estancia prolongada. Sin embargo, por las características clínicas de los pacientes es necesario un seguimiento y manejo multidisciplinario para prevenir y revertir la sarcopenia.
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Experiencia de un programa de prevención y seguimiento del delirium en el adulto mayor Hospitalizado con cardiopatía.
(Monterrey, UDEM, 2024) Garza Guajardo , Adriana María 267932; Gómez García, Jesús Alejandro
Introducción: El delirium es una alteración aguda de la cognición y atención, en gran medida prevenible. A nivel mundial, afecta al 25-60% de pacientes hospitalizados, siendo más común en adultos mayores. En México, su prevalencia es del 38% y la incidencia del 11%. No existen programas preventivos en las instituciones de salud públicas, se requieren de programas con un enfoque integral que abarque prevención, identificación, seguimiento y tratamiento personalizado para pacientes mayores hospitalizados con delirium porque su disminución se considera un marcador de calidad de atención. Objetivo: Evaluar los resultados de un programa de prevención y seguimiento del delirium en el adulto mayor con cardiopatía en un hospital de tercer nivel. Material Y Métodos: Estudio observacional, transversal, analítico y retrospectivo incluyendo adultos mayores hospitalizados con enfermedades cardiovasculares en el año 2022. Los pacientes se dividieron en dos grupos: Protocolo de prevención delirium (protocolo prevención) con criterios de inclusión: antecedentes de delirium, deterioro cognitivo, abatimiento funcional crónico o múltiples factores predisponentes/precipitantes y protocolo de seguimiento de delirium (protocolo seguimiento) ingresando pacientes con diagnóstico de delirium durante la hospitalización. Se registraron variables demográficas, comorbilidades, tratamiento, días hospitalización y mortalidad intrahospitalaria. Se utilizó estadística descriptiva e inferencial para su comparación y análisis. Resultados: En 2022 se realizaron 2618 valoraciones, la prevalencia total de delirium 7.6%. 394 pacientes incluidos, 261 en protocolo prevención y 133 en protocolo seguimiento. El grupo prevención, con prevalencia del 20%, con mortalidad del 6% en comparación con el grupo seguimiento del 13%. La edad promedio en grupo prevención 79 años, con 49% mujeres y 51% hombres. La principal condición cardíaca, angina inestable (36.8%). Los factores predisponentes como antecedente de deterioro cognitivo, malnutrición, historia previa de evento vascular cerebral y delirium, fueron estadísticamente significativos (p= <0.05). Los factores precipitantes: Evento vascular cerebral, uso de narcóticos, choque, alteraciones metabólicas, ingreso a Unidad de cuidados intensivos, sondas, dolor e intervención quirúrgica fueron significativos (p= <0.05). Los días de estancia en grupo prevención 8 vs seguimiento 14 días hubo diferencia con p= 0.001. El 8.8% del grupo prevención recibió tratamiento farmacológico en comparación con grupo seguimiento que recibió 54%. Conclusiones: Un programa de prevención es factible, logra reducir la prevalencia del padecimiento, los pacientes que ingresan con delirium tienen mayor estancia hospitalaria y mayor riesgo de mortalidad, los programas deben adecuarse a las características de cada hospital y sus derechohabientes.
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Cambios ecocardiográficos en adultos mayores Hospitalizados con angina inestable y sarcopenia.
(Monterrey, UDEM, 2024) Calderón De la Peña , Germán Alfredo 204104; Villalobos Fernández, Manuel
Introducción: Las cardiomiopatías isquémicas son las patologías que más a menudo provocan la muerte, especialmente en los pacientes adultos mayores que requieren hospitalización. Además del manejo de la patología cardiaca, el médico se enfrenta a múltiples síndromes geriátricos, entre ellos la sarcopenia, presente hasta en un 20% de los adultos mayores. En un estudio refiere cambios ecocardiográficos con relación al tamaño ventricular izquierdo y pared posterior en pacientes con sarcopenia; por lo que es interesante, conocer las alteraciones de la sarcopenia sobre la masa miocárdica para establecer como impacta este síndrome geriátrico. Objetivo: Establecer las diferencias ecocardiografías en adultos mayores hospitalizados por angina inestable con y sin sarcopenia. Material Y Métodos: Estudio observacional, transversal, analítico y retrospectivo. Se incluyeron pacientes mayores de 70 años, con angina inestable, hospitalizados en la UMAE Hospital de Cardiología No. 34 durante el periodo comprendido del mes de mayo del 2022 a enero del 2023. Se documentaron variables clínicas, comorbilidades, puntaje de GRACE, valoración geriátrica integral, puntaje de escala de SARC-F y variables ecocardiográficas. La diferencia de las características clínicas y ecocardiográficas con sarcopenia se realizó utilizando estadística descriptiva e inferencial (Chi cuadrada y T de student), con el paquete estadístico SPSS. Resultados: Se analizaron a 218 pacientes con un promedio de edad 76.5 años, con un mayor porcentaje de población masculina en un 54% y una viii prevalencia de sarcopenia dentro de la población de 36.6%. La edad no mostró diferencias significativas (77.5 años vs. 76 años, p=0.065), la sarcopenia se relacionó con un mayor porcentaje de mujeres (70%) y puntajes GRACE más alto (120 puntos). La diabetes tipo 2 fue más común en el grupo sarcopénico (66%). En la comparación de los grupos con y sin sarcopenia no hubo diferencias en el grosor de las paredes cardíacas (10.5 mm vs. 10.24 mm, p=0.466), pero el grupo con sarcopenia tuvo menores volúmenes cardíacos tanto sistólicos (35 ml vs. 44 ml, p= 0.007) como diastólicos (75 ml vs. 87 ml, p= 0.002). Conclusiones: Los pacientes con sarcopenia presentaban volúmenes diastólicos y sistólicos significativamente más bajos que aquellos sin sarcopenia lo cual pudiera traducirse en afectación tanto en cantidad como en calidad muscular, además los pacientes con sarcopenia mostraron puntajes de GRACE significativamente más altos en comparación con aquellos sin sarcopenia.
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Complicaciones asociadas a la colocación de marcapasos definitivos en pacientes adultos mayores con y sin fragilidad..
(Monterrey, UDEM, 2024) Trujillo Murillo , Saúl 618894; Ortiz Zapata, Claudia Nelly
Introducción: La colocación de marcapasos definitivos es un tratamiento esencial para bradiarritmias, con un uso global del 38%, demostrando su eficacia en la mejora de la función cardíaca disminuida y la supervivencia. La fragilidad, se caracteriza por una reserva funcional y menor tolerancia al estrés, afecta a pacientes con trastornos del ritmo cardíaco, con una prevalencia de hasta el 18%. La investigación se centró en las complicaciones de la colocación de marcapasos en adultos mayores con fragilidad. Objetivo: Analizar las complicaciones asociadas a la colocación de marcapasos definitivos en pacientes adultos mayores con y sin fragilidad. Material Y Métodos: Estudio comparativo, observacional, transversal, retrospectivo. Se analizaron en la Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE) Hospital de Cardiología no 34, en pacientes mayores de 70 años candidatos a marcapaso definitivo con bloqueos cardiacos que se les haya realizado una valoración geriátrica integral de enero del 2020 a diciembre del 2021. Se analizaron variables demográficas, complicaciones intrahospitalarias asociadas a colocación de marcapasos, incluyendo delirium utilizando estadística descriptiva e inferencial (Chi2). Además, se estimó medida de asociación con Odds ratio. Resultados: Se incluyeron un total de 153 pacientes con una media de edad de 79 años (51% mujeres y 49% hombres). La edad promedio en pacientes con fragilidad fue de 84 años y de 77 en pacientes sin fragilidad con p 0.114. La comorbilidad más común fue la presencia de hipertensión arterial (76%), seguido de diabetes mellitus (42%), no se viii encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la comparación de pacientes con y sin fragilidad. La complicación más común en pacientes frágiles fue el delirium, con una prevalencia del 35% y 19% en no frágiles, con diferencias estadísticamente significativas y un Odds ratio de 2.3 [1.083 - 5.015], p 0.028 para fragilidad. Conclusiones: Se observó que la fragilidad se asociaba a un mayor riesgo de presentar delirium posterior a la colocación de marcapasos de manera significativa aumentando el riesgo a 2.3 veces más que aquellos pacientes sin fragilidad.
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Bloqueo cardíaco como factor de riesgo en el desarrollo de delirium en adultos mayores valorados en una unidad de 3er nivel.
(Monterrey, UDEM, 2024) Verdines Pérez , Adrián Manuel 618859; Aguilar Y Méndez, Eder Emilio
Introducción: El delirium es una alteración aguda de la atención y cognición que se desarrolla rápidamente y fluctúa en su gravedad. Es subdiagnosticada y los factores de riesgo incluyen demencia, comorbilidades e intervenciones médicas. Se hipotetiza que las enfermedades cardiacas podrían desencadenar delirium, pero en adultos mayores con bloqueos cardiacos, la asociación de delirium es poco clara Objetivo: Comparar la aparición de delirium entre los de bloqueo cardiaco contra aquellos pacientes con angina inestable valorados en una unidad de 3er nivel Material Y Métodos: Estudio observacional, cohorte retrospectiva. Se incluyeron pacientes valorados por el servicio de geriatría ingresados en el periodo comprendido de noviembre del 2019 a agosto del 2021, con diagnóstico de bloqueo cardiaco y pacientes con angina inestable como grupo comparativo. El diagnóstico de delirium fue obtenido a través de la valoración geriátrica integral, con la aplicación de CAM (Confusion Assessment Method). Se comparó la presencia de delirium, los días de sobreviva y la mortalidad intrahospitalaria. Se realizó estadísticas descriptivas e inferencial (U de Mann Whitney, Chi cuadrada y prueba viii exacta de fisher). Para el análisis de supervivencia se utilizaron tablas de kapplan meier para valorar la mortalidad a 30 días. Resultados: Se incluyeron 537 pacientes 266 con angina inestable y 271 con bloqueo cardiaco. Se observo una diferencia en las edades siendo de 76 años y 80 años respectivamente. Se destaca una marcada diferencia en la incidencia de delirium, que es más frecuente en el grupo de "Bloqueo cardiaco" (13%) en comparación con el grupo de "Angina inestable" (4.1%), con un valor de p < 0.001. Las únicas en las que se observó diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos fueron la edad y la presencia de diabetes. En ambos grupos no se observó diferencias en el uso de procedimientos invasivos, tratamiento antipsicótico, sujeción o uso de benzodiacepinas. Se observó que la tasa de mortalidad fue mayor en el grupo de "Angina inestable" (5.3%) en comparación con el grupo de "Bloqueo cardiaco" (1.1%), con un valor de p = 0.006. Conclusiones: Los pacientes bloqueo cardiaco se asocian a una mayor incidencia de delirium en comparación de angina inestable.
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Repercusión de la fragilidad en las complicaciones intraHospitalarias del adulto mayor sometidos a cateterismo cardiaco.
(Monterrey, UDEM, 2024) Hernández Alonso , María de los Angeles 331655; Rodríguez Martínez, Marcela
Introducción: Una de las principales causas de muerte a nivel mundial es el infarto agudo al miocardio y en general las enfermedades cardiovasculares que en el 2022 provocaron 17.9 millones defunciones según la OMS, las cuales afectan de igual manera a la mayoría de los grupos étnicos. La Fragilidad también es asociada con aumento en la incidencia de hospitalizaciones, caídas y muerte, aumentando directa e indirectamente los costos en el sector salud. La posible relación de la fragilidad con infarto es aún limitada y su indagación podría ayudar a esclarecer mejor el pronóstico de estos pacientes. Objetivo: Analizar la repercusión de la fragilidad en las complicaciones intrahospitalarias del adulto mayor sometidos a cateterismo cardiaco por infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ST. Material Y Métodos: Se trata de un estudio observacional, transversal comparativo y retrospectivo, se incluyeron pacientes mayores de 70 años frágiles y no frágiles sometidos a cateterismo cardiaco por infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ST en el periodo noviembre del 2021 a noviembre del 2022. Se documentaron variables clínicas, demográficas y hospitalarias. Para el análisis estadístico se empleó la prueba chi-cuadrada para la comparación de las complicaciones hospitalarias. Resultados: Se incluyeron 192 pacientes; con fragilidad (n=44) y sin fragilidad (n=148). Siendo más frecuente en mujeres 57% vs 43% hombres, p=0.0006 respectivamente. La “edad” promedio en el grupo con viii fragilidad fue mayor comparado con el grupo no frágil (78 vs 76.1 años) P=0.42. En lo que respecta al "Re infarto", se observaron 4.5 % vs 3.4% con un valor p de 0.66. En "Falla Cardiaca Aguda" 43% vs 19% p= 0.001. La "Lesión Renal Aguda" presentó una incidencia más alta en el grupo con fragilidad (34%) en comparación con el grupo sin fragilidad (16%), p de 0.007. El ingreso a la "Unidad de Cuidados Intensivos Cardíacos (UCIA)" fue más frecuente en el grupo con fragilidad 11% vs 1.4%, p de 0.008. Conclusiones: la fragilidad en los adultos mayores con infarto agudo al miocardio con elevación del ST y sometidos a cateterismo cardiaco presenta mayor número de complicaciones hospitalarias.

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