Log InUnidad Médica de Alta Especialidad No. 25 IMSS
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Item Factores de riesgo asociados a la presencia de artritis reumatoide de difícil tratamiento(Monterrey, UDEM, 2024) Moreno Rosas, Héctor Fabricio 618881; Mejía Holguín, YadhiraAntecedentes: Se han descrito factores de riesgo asociados a la evolución de este tipo de artritis. Objetivo general: Identificar los factores de riesgo asociados a la presencia de la Artritis reumatoide de difícil tratamiento (AR-D2T). Material y métodos: Estudio de casos y controles anidado en una cohorte de pacientes con AR en terapia biológica. Los casos fueron pacientes con criterios EULAR 2021 para AR-D2T, ≥ 18 años, ambos sexos; los controles sin criterios para AR-D2T. Se registraron variables de interés y para el análisis estadístico se emplearon medidas de tendencia central, prueba t de Student, X2 para proporciones y para determinación del riesgo se empleó la razón de momios (OR) con intervalos de confianza al 95%. Se consideró significativo una p <0.05 empleando SPSS 25.0. Resultados: Fueron 148 pacientes, 98 casos y 50 controles, edad media de 51±10 vs 51±13 (p=0.98) respectivamente, los casos tenían una mayor duración de la enfermedad (19±8.2 vs 16±8.9, p=0.04), así como mayor IMC (p=0.036). Una AR severa (DAS28-PCR > 5.1) al inicio del primer biológico fue factor de riesgo para la AR-D2T (p= <0.001) y escolaridad ≥13 años fue factor protector (OR 0.35, IC 95% 0.16-0.73, p= 0.004). No hubo diferencia del número de FARMEs usados y el grupo con AR-D2T empleó con más frecuencia FARME biológicos. Conclusión: La severidad de la enfermedad al inicio del primer biológico fue un factor de riesgo para presentar AR-D2T, la duración de la enfermedad e IMC alto se asociaron a AR-D2T y un nivel educativo ≥ 13 años fue un factor protector. Implicación: Conocer los factores de riesgo asociados a ARD2T permitirá identificar a pacientes que requieran un seguimiento estrecho.Item Comparación del riesgo cardiovascular medido por escalas de riesgo convencionales y calcio score en pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico de un Hospital de tercer nivel de atención(Monterrey, UDEM, 2024) Aguilera López, Valeria Guadalupe 618505; Ortiz Treviño, LucianoAntecedentes: El lupus eritematoso sistémico (LES) se asocia con riesgo de enfermedad cardiovascular y es de las causas principales de muerte. Las escalas de riesgo tradicionales subestiman el riesgo en enfermedades autoinmunes. Objetivo: Describir si existe concordancia entre el riesgo cardiovascular medido por las escalas convencionales y Calcio Score en pacientes con LES. Material y métodos: Estudio observacional, transversal, analítico. Se incluyeron mujeres mayores de 18 años con LES cumpliendo criterios ACR/EULAR 2019. Se registraron datos clínicos y demográficos, se aplicaron escalas de riesgo cardiovascular de Framingham, SCORE, ASCVD y QRISK3; se realizó tomografía (TAC) coronaria con algoritmo Agatston (Calcio Score). Para el análisis estadístico se emplearon medidas de tendencia central, para comparar medias U de Mann-Whitney, test de Fisher para proporciones e índice de kappa para concordancia. Se consideró significativo p <0.05 empleando SPSS 25.0. Resultados: Se incluyeron 60 mujeres, con mediana de edad de 38 (18- 64) años y duración del LES de 7 (1-42) años. Siete pacientes tuvieron calcio Score (CS) positivo, 4 tuvieron 1-100 U Agatston por TAC. Las pacientes con CS tuvieron mayor edad (p=0.019), más afección pulmonar (p=0.009), niveles más altos de triglicéridos (p=0.009) y niveles más bajos de HDL (p=0.057) comparadas con las que no tuvieron placa calcificada. No hubo concordancia entre el CS y las escalas de riesgo SCORE, ASCVD y QRISK3 (kappa, 0.059, 0.00 y -0.059 respectivamente). SCORE identificó sólo un paciente con CS como alto riesgo; ASCVD y Framingham clasificó a las 7 pacientes con CS como de riesgo bajo y QRISK3 clasificó a 4 pacientes como riesgo moderado y a 3 con riesgo bajo. Conclusión: No hubo concordancia del riesgo cardiovascular entre las escalas convencionales y el CS. Implicaciones: El empleo de las escalas convencionales no es útil en LES y se debería usar CS para estimar riesgo cardiovascular.Item Tasa de remisión de la nefritis lúpica con ácido micofenólico combinado con Tacrolimus en un centro médico de tercer nivel en el noreste del país(Monterrey : UDEM, 2021) Cabrales García, Humberto Amadeo; Ramos Sánches, María"La nefritis lúpica es una complicación severa y ocurre hasta en un 60%, sin embargo, la remisión completa a 12 meses del tratamiento se logra en el 10 al 40%, por lo que hay una necesidad de búsqueda de nuevos agentes terapéuticos. Determinar la tasa de remisión de la nefritis lúpica con el uso de ácido micofenólico combinado con tacrolimús. Estudio retrospectivo descriptivo. Se incluyeron pacientes con nefritis lúpica de reciente inicio o en recaída que recibieron tratamiento combinado con ácido micofenólico y tacrolimus mayores de 18 años. Se registraron datos clínicos, demográficos y la evaluación renal basal y después de 6 meses, evaluando la tasa de respuesta renal completa y parcial. Se emplearon medidas de tendencia central, rangos y frecuencia absoluta, para la comparación se utilizó prueba de los rangos con signo de Wilcoxon, para proporciones se utilizó Chi cuadrada tomando como significancia un valor p menor de 0.5. Se incluyeron 17 pacientes, 14 mujeres y 3 hombres, la edad fue de 37 (21-64) años, la duración de la nefritis fue de 75 (16-307). Después de 6 meses de terapia combinada hubo mejoría de la proteinuria de 2.8 (1.1-5.7) a 1 (0.87- 3.5) g, p=<0.001) y también mejoró MEX-SLEDAI de 9 (6-13) a 3 (0-10) puntos; logrando significancia estadística (p=<0.001). Diez (58.8%) pacientes lograron respuesta completa, cuatro (23.5%) respuesta parcial y tres (17.6%) sin respuesta. Ningún paciente tuvo falla renal. Encontramos disminución de la proteinuria y actividad a los 6 meses en los pacientes en terapia combinada con tacrolimús y ácido micofenólico con buena tasa de respuesta."Item Comparación de la remisión completa de tres farmes biológicos en el tratamiento de la artritis reumatoide(Monterrey : UDEM, 2021) Martínez Basto, Diego; Becerra Márquez, Ariana"La artritis reumatoide es una enfermedad incapacitante, en la que el tratamiento oportuno cambia la evolución de la enfermedad, los tratamientos biológicos son los medicamentos que han logrado mejor control. Comparar la tasa de remisión completa en pacientes con Artritis Reumatoide que recibieron abatacept o certolizumab o tocilizumab a los 6 meses y a 1 año Estudio analítico retrospectivo de pacientes >18 años que recibieron abatacept, certolizumab o tocilizumab al menos 6 meses. Se evaluó remisión completa, DAS-28, eventos adversos y causa de suspensión de medicamentos. Usamos medianas y frecuencias absolutas, chi cuadrada y ANOVA. Se incluyeron 120 pacientes, 107 mujeres y 13 hombres, la mediana de edad fue 51 (44-59) años. A los 6 meses de tratamiento disminuyó más el DAS-28 y la VSG con tocilizumab que con abatacept (-2.6 vs -1.4, p=0.014 y -18 vs -2.5, p<0.001; respectivamente), así como también hubo diferencia en la VSG comparado con certolizumab (-18 vs -8, p<0.054). Al año, tocilizumab disminuyó más la VSG que abatacept y certolizumab (-3.6 vs -0.02, p<0.001 y -3.6 vs -4.1, p=0.014). No hubo diferencia a 6 meses y un año en tasas de remisión. No hubo diferencia a los 6 meses ni al año en las tasas de remisión de la enfermedad en los 3 grupos a pesar de que tocilizumab disminuyó más la VSG como ha sido reportado. Podría considerarse cualquiera de estos biológicos para el paciente con actividad."
