Log InEspecialidad en Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva
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Item Arteria y vena mamaria interna como vasos donadores en reconstrucción de cabeza y cuello con colgajos microvasculares(Monterrey, UDEM, 2024) Jiménez Ortega, Iván 587914; De La Parra Márquez, Miguel LeonardoIntroducción: Las intervenciones quirúrgicas para reconstrucción de cabeza y cuello por diferentes etiologías es una entidad relativamente infrecuente, y siguen planteando dificultades en su manejo por su variabilidad anatómica y complejidad. El 2% tiene variantes anatómicas adquiridas que impiden la anastomosis microvascular a vasos donadores faciales o cervicales, como antecedentes de radiación, invasión tumoral, cirugías previas, ateromas o depleción vascular. Como alternativas para la anastomosis de colgajos libres, se encuentra el uso de la arteria y vena mamaria interna. Materiales y métodos: El objetivo de este reporte es describir la utilidad de la arteria y vena mamaria interna como alternativas de vasos donadores para la anastomosis vascular de colgajos libres en reconstrucción de cabeza y cuello. Se realizó un estudio con diseño transversal, descriptivo, observacional, retrospectivo. Se recabaron los datos de los expedientes de pacientes a quienes se les realizó anastomosis vascular de colgajos libres en reconstrucción de cabeza y cuello empleando la arteria y vena mamaria interna como alternativas de vasos donadores en el periodo comprendido entre 2010 y 2023. Reportado mediante estadística descriptiva. Resultados: Entre el 2010 y 2023, se realizaron 165 reconstrucciones de cabeza y cuello con procedimientos microquirúrgicos. Solamente a 10 pacientes del total se les realizo revascularización del colgajo a los vasos mamarios internos (vena y arteria). Todos los pacientes presentaron viabilidad del colgajo a corto y largo plazo, no se reportaron complicaciones en relación a las anastomosis microvasculares. Conclusiones: La arteria y vena mamaria interna proveen al cirujano reconstructivo una buena alternativa para la anastomosis de colgajos libres cuando los vasos convencionales no son viables. La incidencia de complicaciones es baja y la tasa de éxito es del 100% utilizando esta técnica.Item Asociación de apgar quirúrgico con la morbimortalidad en pacientes sometidos a cirugía de reconstrucción de cabeza y cuello con colgajo microvascularizado en IMSS(Monterrey, UDEM, 2024) Macías Cervantes, Carlos Heriberto 619141; De La Parra Márquez, Miguel LeonardoANTECEDENTES: La identificación temprana de pacientes con alto riesgo de morbimortalidad es importante para guiar la toma de decisiones médicas y tener una mejor comprensión de cuándo cambia el perfil de riesgo de un paciente durante un procedimiento quirúrgico. El puntaje quirúrgico de APGAR predice complicaciones postoperatorias mayores de 30 días utilizando datos evaluados al final de la cirugía OBJETIVO: Determinar si existe asociación entre el APGAR quirúrgico y la morbimortalidad en pacientes sometidos a cirugía de reconstrucción de cabeza y cuello con colgajo microvascularizado en IMSS UMAE No. 21. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio analítico, observacional, longitudinal y retrospectivo. Pacientes con neoplasia de cabeza y cuello que ameriten reconstrucción con transferencia de tejido libre de edad mayor a 16 años y menor de 75 años realizados entre las fechas 01 de enero del 2022 al 30 de julio del 2023. Se utilizarán programas estadísticos, Excel y SPSS 10.0 para el análisis de los datos. RESULTADOS: El estudio analizó a 68 pacientes que se sometieron a cirugía de reconstrucción de cabeza y cuello con colgajo libre entre enero de 2022 y julio de 2023. Se excluyeron 26 pacientes debido a la falta de registros completos, dejando una muestra final de 42 pacientes. Se dividió a los pacientes en grupos de riesgo bajo y moderado-alto según el puntaje APGAR. Se observaron complicaciones en el 83.3% de los pacientes en los primeros 30 días. No se encontró asociación entre el APGAR quirúrgico y el grado de complicación, aunque se destacó que los pacientes sin complicaciones estaban distribuidos en ambos grupos de riesgo. La comparación del APGAR quirúrgico no mostró correlación significativa (p=0.33). CONCLUSION: El estudio, a pesar de sus limitaciones en diseño retrospectivo y tamaño de muestra reducido, se destaca por su control meticuloso de predictores conocidos de complicaciones en la reconstrucción de cabeza y cuello con transferencia microvascular de tejido libre. Enfatiza la importancia de validar el sistema de Apgar quirúrgico (SAS) específicamente para procedimientos y cohortes de pacientes particulares, evitando la confusión con otros factores conocidos de morbilidad y mortalidad. Se sugiere que futuros estudios prospectivos confirmen los hallazgos actuales para garantizar la precisión y la utilidad clínica del SAS como herramienta de estratificación de riesgos.Item Colgajos quiméricos microquirúrgicos una nueva clasificación anatómica(Monterrey: UDEM, 2020) Romo Araiza, Homero; De La Parra Márquez, Miguel LeonardoIntroducción: Los colgajos libres si bien comenzaron siendo una alternativa hoy se convirtieron en la primera opción de tratamiento en grandes reconstrucciones. En las últimas décadas diversas disciplinas quirúrgicas se han beneficiado de esta técnica. Con el avance de la tecnología tanto en imágenes perioperatorias, elementos de anastomosis, así como en lentes y microscopios, la microcirugía ha tomado un lugar relevante en el uso de colgajos libres, introduciéndose los colgajos bipediculados y luego los quiméricos para grandes extensiones 8,9. Un colgajo quimérico se compone de más de un colgajo microvascular, donde cada uno cuenta con su propio pedículo (rama, perforante) pero ambos comparten un pedículo en común; con un solo pedículo que aporta más de un colgajo, solo un par de vasos receptores de entrada y salida son necesarios Material y Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de pacientes del servicio de microcirugía reconstructiva involucrados en la UMAE 21 del IMSS, Monterrey NL, en el periodo comprendido de abril de 2010 a abril de 2020, que requirieron reconstrucción de extremidad o cabeza y cuello con algún tipo de colgajo quimérico.Item Comparación de técnicas con colgajos libres con y sin peroné para la reconstrucción de mandíbula(Monterrey: UDEM, 2017) Chávez Valadez, Osvaldo; Parra Márquez, Miguel Leonardo de la"Título: Comparación De Técnicas Con Colgajos Libres Con Y Sin Peroné Para La Reconstrucción De Mandíbula. Introducción: La reconstrucción mandibular ha sido un reto para la cirugía reconstructiva desde su comienzo en la historia. La ablación quirúrgica de la mandíbula conlleva una repercusión importante sobre la función y la estética facial. La microcirugía trajo una revolución para la reconstrucción al poder transferir tejidos vascularizados a distancia, incluyendo musculo y/o hueso. El colgajo osteofasciocutaneo de peroné es la mejor opción para reconstrucción mandibular y se considera el gold standard en múltiples centros de microcirugía por proveer excelente calidad de hueso bicortical que pueda soportar el estrés físico necesario para la neomandíbula. Materiales y métodos: Se tomaron pacientes operados de colgajo libre con y sin peroné con placa de reconstrucción para reconstrucción de defectos mandibulares en HYTO UMAE 21, Monterrey, Nuevo León, México, en el periodo de Enero 2012 a Julio 2017. Se comparó en el programa estadístico SPSS 10.0 las variables cualitativas de frecuencia de fístula salival, exposición de placa y mortalidad entre el grupo 1 con peroné y el grupo 2 sin peroné. Resultados: En el grupo 1 no hubo exposición de placa sin embargo hubo 4(36%) casos reportados de fistula salival. En el grupo 2 no hubo casos reportados de fistula salival sin embargo hubo 5(62.5%) casos de exposición de placa. La tasa de defunción para el grupo 1 fue de 0(0%) pacientes, sin embargo en el grupo 2 fue de 4(50%) pacientes. Conclusiones: El colgajo osteofasciocutaneo de peroné reduce considerablemente la incidencia de exposición de placa y la mortalidad global de los pacientes tratados."Item Comparación entre reconstrucción inmediata y diferida del complejo areola-pezón en pacientes operadas de mastectomía y reconstrucción inmediata con colgajo DIEP(Monterrey: UDEM, 2020) Álvarez Vargas, Jesús; De La Parra Márquez, Miguel LeonardoIntroducción: El cáncer de mama es la neoplasia más común en la mujer a nivel mundial según la OMS, contribuyendo al 25% del total de casos nuevos de cáncer reportados en 2012 en el mundo. El riesgo de desarrollar un tumor de mama parece ser multifactorial. Dado que la supervivencia actual a 5 años en mujeres con cáncer de mama ha mejorado, la reconstrucción mamaria se ha convertido en algo importante para la población, siguiendo un importante incremento en la demanda en reconstrucción mamaria después de la mastectomía terapéutica. La reconstrucción mamaria debe ser clasificada principalmente en dos diferentes consideraciones, el tipo de reconstrucción (aloplástica vs autóloga) y el tiempo de reconstrucción (inmediata vs tardía). Aunque la reconstrucción mamaria autóloga es ofrecida a mujeres como opción reconstructiva, la reconstrucción basada en implantes parece ser el tipo de reconstrucción más común en las reconstrucciones en la mayoría de los hospitales. El colgajo DIEP actualmente se ha convertido en el caballo de batalla para la reconstrucción mamaria autóloga, reduciendo la principal desventaja del colgajo TRAM consistiendo en debilidad de la pared abdominal. La creación del complejo areola-pezón es el paso final en la restauración quirúrgica de la mama. Es a menudo considerada un complemento secundario de la reconstrucción usualmente hecho después de varios meses.Item Desarrollo de colgajo prelaminado de gracilis con injerto cutáneo de espesor total en las ratas(Monterrey: UDEM, 2017) Ramírez Barroso, Rodolfo; Parra Márquez, Miguel Leonardo de la"Título: Desarrollo de colgajo prelaminado de gracilis con injerto cutáneo de espesor total en las ratas Introducción: En Cirugia Plástica en ocasiones se presentan reconstrucciones complejas, que requiren de tecnicas que en su diseño se incluyan varias estirpes celulares, como en el caso de los colgajos de gracilis, útiles en la reconstruccion de cabeza, cuello, urológicas genitales y otras. Aunque, para la reconstrucción se requieren distintos tejidos, algunos de estos en ocasiones se encuentran con disponibilidad limitada, como es el caso de mucosa, no así la piel la cual es abundante. Si se pudieran prelaminar piel como parte de los colgajos musculares se tendrían nuevas y mejores opciones reconstructivas. Objetivo: Demostrar la viabilidad de un injerto cutáneo de espesor total en el musculo gracilis in situ de la rata. Utilizando un penrose como “tie-over” sobre el injerto. Como método de prelaminación. Material y métodos: Estudio experimental preclínico, con 10 ratas wistar de 350 a 600 g. Sexo indistinto. Donde se realizó la toma y aplicación de injerto sobre el musculo gracilis in situ, se colocó un penrose y después de cinco días se descubrió el injerto valorando la integración del mismo. Resultados: El total de especímenes se integro el injerto al 100%. El 70% presentó colección líquida alrededor de la membrana látex. En el 20% de los casos presentó dehiscencia de la herida, de estas uno fue en un espécimen en la cual la duración fue mayor a cinco días. Conclusiones: Con los resultados del estudio se puede concluir que es factible el injerto cutáneo de espesor total sobre el músculo gracilis de la rata."Item Efecto de la irrigación intraluminal con heparina durante la anastomosis en pacientes intervenidas de colgajo DIEP para reconstrucción mamaria(Monterrey: UDEM, 2018) Texón Escárcega, Berenice; Parra Márquez, Miguel Leonardo de la"Título: Efecto de la irrigación intraluminal con heparina durante la anastomosis en pacientes intervenidas de colgajo DIEP para reconstrucción mamaria Introducción: De acuerdo a estadísticas de epidemiología en México se estima que cada año se diagnostican 1.67 millones de mujeres con cáncer de mama,de acuerdo a esta incidencia ,el desarrollo de procedimientos quirúrgicos de reconstrucción mamaria con tejido autólogo como el colgajo DIEP ha ido en aumento y, por lo tanto, la necesidad de realizar proyectos de investigación que nos permitan conocer el impacto a nivel hemático de los medicamentos como la heparina utilizada en las anastomosis vasculares. Objetivo: Determinar el efecto de la heparina no fraccionada intraluminal utilizada durante la anastomosis microquirúrgica en el colgajo DIEP mediante el análisis de los tiempos de coagulación pre y postquirúrgicos. Material y métodos: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo comparativo Se tomaron exámenes prequirúrgicos y postquirúrgicos a las pacientes a las cuales se les realizó reconstrucción mamaria con colgajo DIEP. Se analizaron y compararon los resultados de los exámenes pre y postquirúrgicos y se revisaron los expedientes. Resultados: Se analizaron 25 pacientes operadas de reconstrucción mamaria con colgajo DIEP en la UMAE 21 del Instituto Mexicano del Seguro Social en Monterrey, Nuevo León. El análisis estadístico se utilizó el programa IBM SPSS Statics 21.0. Para Tp se obtuvo una p <0.0001, y TTP p= 0.614, INR p = 0.029 Conclusiones: Con los resultados obtenidos en este estudio podemos concluir, que la irrigación intraluminal de heparina no fraccionada al realizar la anastomosis microquirúrgica en el colgajo DIEP, no tiene influencia sobre el tiempo parcial de tromboplastina postquirúrgico (TTPa)."Item Evolución posoperatoria según el cuestionario de dash de los pacientes con lesión de plexo braquial con trasferencia nerviosa.(Monterrey, UDEM, 2024) Barragán Martínez, David 268483; De La Parra Márquez, Miguel LeonardoANTECEDENTES: La lesión en el plexo braquial puede generar secuelas funcionales muy importantes en el miembro torácico afectado, principalmente de origen traumático. El diagnostico oportuno es vital para su abordaje, seguimiento y tratamiento. Sobre los tratamientos quirúrgicos es la transferencia nerviosa y el uso de injerto nervioso como manejo en los primeros meses de la patología, agregándose el uso de transferencia muscular, tendinosa e incluso la artrodesis. El seguimiento clínico para la evolución posquirúrgica es basado en fuerza, rango de movilidad y funcionalidad. OBJETIVO: Descripción de la evolución posoperatoria según el cuestionario de DASH de los pacientes con lesión de plexo braquial con trasferencia nerviosa en el Hospital de Traumatología y Ortopedia No. 21 de Instituto Mexicano del Seguro Social de 2019 al 2022. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo y retrospectivo. Pacientes con lesión de plexo braquial con trasferencia nerviosa en el Hospital de Traumatología y Ortopedia No. 21 de Instituto Mexicano del Seguro Social de 2019 al 2022. Se utilizarán programas estadísticos, Excel y SPSS versión 22 para el análisis de los datos. RESULTADOS: Durante el periodo comprendido entre enero de 2019 a octubre de 2022, se realizaron 34 cirugías de reconstrucción de plexo braquial con diversas técnicas. Del total, 18 pacientes cumplieron los criterios de selección para el estudio. La mayoría fueron del sexo masculino, con un promedio en la cuarta década de la vida, la causa de lesión más frecuente fue por accidente en motocicleta en el 61%. La atención quirúrgica se realizó en una media menor de 7 meses. Se realizó una correlación de Pearson entre los meses transcurridos de la lesión y el resultado del cuestionario DASH, obteniendo un coeficiente r=-0.40 (p=0.438), lo que indica una correlación negativa leve, sin embargo, la p resulta mayor a 0.05. CONCLUSION: Con relación a la funcionalidad de la extremidad afectada, considerando el tiempo entre la lesión y el tratamiento quirúrgico realizado no es suficiente como pronóstico para la evolución posquirúrgica del paciente con el cuestionario tipo DASH, siendo necesario percatarse de todos los demás factores agregados al caso de cada paciente en forma integral.Item Factibilidad de la simetrización mamaria contralateral simultánea en pacientes sometidas a reconstrucción de mama unilateral con colgajo DIEP(Monterrey: UDEM, 2019) Fagoaga Esparza, Héctor Raúl; Parra Márquez, Miguel Leonardo de la"Título: Factibilidad de la simetrización mamaria contralateral simultánea en pacientes sometidas a reconstrucción de mama unilateral con colgajo DIEP Antecedentes: El colgajo DIEP es el estándar de oro para la reconstrucción mamaria, brindando una tasa de éxito cercana al 100% además de un resultado estético muy aceptable, cumpliendo las expectativas de las pacientes que fueron sometidas a mastectomía. Al realizar un procedimiento de simetrización simultánea en la mama contralateral se obtiene un resultado estético mayor, con una superior satisfacción de la paciente, así se brinda el tratamiento completo de ambas mamas, realizando un solo tiempo quirúrgico sin necesidad de reprogramación quirúrgica. Material y método: Se realizará un estudio descriptivo, retrospectivo, observacional de las pacientes que fueron sometidas a colgajo DIEP y simetrización mamaria simultánea o diferida, de la Unidad Médica de Alta Especialidad – Hospital de Traumatología y Ortopedia #21 de Julio del 2009 a Julio 2019. Para analizar la factibilidad de realizar simetrización mamaria simultánea en pacientes que se sometan a reconstrucción con colgajo DIEP. Resultados: Se realizaron 11 procedimientos de reconstrucción secundaria con colgajo DIEP y mastopexia contralateral en T invertida en un solo tiempo quirúrgico, evaluados por dos expertos en el tema, mediante fotografías, con las variables de resultado estético y simetría. Utilizando el índice de Kappa de Cohen, dando como resultado para simetría k= 0.421, concordancia moderada. Resultado estético k= 0.744, buena asociación. El 72% de los casos tuvo un resultado estético y simetrización mamaria evaluada como aceptable. Conclusiones: Mediante esta técnica quirúrgica de reconstrucción con colgajo DIEP y simetrización en un solo tiempo quirúrgico, se obtiene una buena asociación en resultado estético y una moderada concordancia para simetría, teniendo 72% de los casos buen resultado. Se ahorra al paciente un segundo tiempo quirúrgico, tiempo de espera prolongada en nuestro centro hospitalario y se evita que los pacientes no acudan a seguimiento de control y el tratamiento quede incompleto."Item Factores de riesgo asociados al desarrollo de cáncer de cavidad oral: estudio de casos y controles(Monterrey, UDEM, 2024) Ibarra, Gely María 573044; De La Parra Márquez, Miguel LeonardoANTECEDENTES: El cáncer de cavidad oral ocupa según OMS el sexto lugar mundial en frecuencia. Más del 90% de estas lesiones son carcinomas de células escamosas. Es una enfermedad de origen multifactorial, sin embargo, los factores de riesgo establecidos son: el tabaco en sus numerosas formas, el excesivo consumo de alcohol, infección con virus del papiloma humano y la presencia de trastornos orales que provoquen inflamación crónica. OBJETIVO: Determinar los factores de riesgo asociados al desarrollo de cáncer de cavidad oral en pacientes de la UMAE 21 MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de casos y controles. Se analizaron 2 grupos: grupo A: Casos. Grupo B: controles. Se buscarán factores de riesgo para cáncer de cavidad oral. El análisis estadístico se realizará mediante la prueba Chi2 y Razón de momios, así como intervalos de confianza y las variables significativas se someterá a un análisis de regresión logística. Se utilizará el programa estadístico SPSS 10.0. RESULTADOS: Se realizaron 134 encuestas de la cuales 12 pacientes se negaron a participar en el estudio y 18 pacientes no respondieron la encuesta en su totalidad resultando en 100 pacientes. 53 pacientes fueron del sexo masculino. El promedio de edad fue 53.04 ±17.43 años. El diagnostico más frecuente en los casos de cáncer de cavidad oral fue el carcinoma epidermoide de cavidad oral 39 casos (78%). El tabaquismo se asoció a cáncer de cavidad oral, con un OR de 4 ( IC 95%, 1.647 -9.715. El consumo de alcohol se asoció a cáncer de cavidad oral, presentó un OR de 1.38 CONCLUSION: El cáncer de cavidad oral es una patología ampliamente estudiada mundialmente se conocen ampliamente los factores de riesgo sobre todo la asociación de tabaquismo con alcoholismo, en nuestro estudio se concluyó que si existe un aumento en el riesgo del desarrollo de dicha enfermedad al consumir ambas dichas sustanciasItem Incidencia de bacteriemia en los pacientes sometidos a reconstrucción mandibular con colgajo libre de peroné en la UMAE 21 del IMSS N.L.(Monterrey: UDEM, 2021) Fernandez Zazueta, Miguel Angel; Parra Márquez De la, Miguel Leonardo"La pérdida de continuidad mandibular puede deberse a traumatismos, infecciones, y tumoraciones que disminuyen la calidad de vida. El colgajo libre de peroné es el estándar de oro para reconstrucción mandibular, ya que otorga longitud ósea adecuada para una configuración apropiada, cómo colocación de implantes dentales, restaurar la masticación, oclusión y apertura bucal, legibilidad lingüística y la estética del tercio inferior de la cara. Identificación de los principales agentes infecciosos en pacientes operados en la UMAE #21 del IMSS N.L de reconstrucción mandibular primaria con colgajo libre de peroné, a través de hemocultivos pre y post quirúrgico. Estudio de cohorte prospectivo, longitudinal, comparativo. Se tomaron en cuenta pacientes que requirieron reconstrucción mandibular primaria de la UMAE 21 del IMSS N.L, a quienes se le realizó hemocultivo periférico pre y post quirúrgico a los 7 días, o antes si presenta fiebre o infección de sitio quirúrgico. Fueron 20 pacientes, con edad promedio 54 años, 10 femeninos y 10 masculinos, 40% recibió radioterapia previa, 30% quimioterapia, 25% diabéticos, 25% fumadores y 3% etilismo intenso. 35% presentó hemocultivo post operatorio positivo, 10% presentó sepsis, evolucionando el 50% a defunción. No se encontró relación entre sepsis y los factores de riesgos, el estadio tumoral no se relacionó con bacteremia, la trombosis del colgajo se presentó en 20%. La estancia hospitalaria promedio fue 15.5 días incrementándose por la necrosis del colgajo. El colgajo libre de peroné continua como ‘’estándar de oro’’ para reconstrucción mandibular, el carcinoma epidermoide es la principal etiología, el hemocultivo es confiable para detectar bacteremia que se presenta en el 10% de los cuales quienes desarrollan sepsis presentan un 50% de mortalidad."Item Manejo de fístulas faringocutaneas con colgajos microvasculares en pacientes operados de farigonlaringectomía y reconstrucción previa por carcinoma de hipofaringe avanzado(Monterrey: UDEM, 2020) León Camacho, Hugo De; Parra Márquez, Miguel Leonardo de LaIntroducción. La reconstrucción por transferencia de colgajo libre es una técnica establecida y confiable para la reconstrucción del defecto tisular resultante de una resección oncológica, hoy en día una de las técnicas de reconstrucción más utilizadas, por otro lado se encuentran los colgajos pediculados los cuales también son una opción en centros donde no se cuenta con la infraestructura y habilidad técnica. Sin embargo, una de las principales complicaciones son las fistulas faringocutáneas, las cuales se ha visto agregan mayor comorbilidad y aumentan el tiempo de estancia intrahospitalaria. Objetivo. Identificar el manejo de fistulas faringocutáneas con colgajos microvasculares en pacientes operados de farigonlaringectomía y reconstrucción previa por carcinoma de hipofaringe avanzado en 10 años de experiencia en una unidad de alta especialidad. Métodos. Realizamos un estudio observacional, retrospectivo, longitudinal y descriptivo en la UMAE 21 captando a todos los pacientes que fueron sometidos a una faringectomía con reconstrucción faríngea inmediata con colgajos libres para evaluar el desarrollo de fistulas y su resolución. Resultados. La incidencia acumulada durante el periodo fue de un total de 12 casos (n=12) sometidos a reconstrucción faringea, 4 casos (33.3%) con desarrollo de fistula salival. Se identificó manejo conservador en 2 casos (50%), que cedieron con el uso sonda nasogástrica a permanencia durante 3 semanas. Otros 2 pacientes (50%), no cedieron al manejo conservador debido a trayecto fistular corto y anterior, cercanos al estoma laríngeo, ambos con dinamiteros de orificio fistular >1.5 centímetros. Estos últimos ameritaron manejo quirúrgico complementario mediante uso de colgajo ALT y colgajo SCIP, respectivamente (p=0.010). Conclusiones. El colgajo ALT resulto en una excelente opción en pacientes donde se puede obtener un colgajo con poca grasa que no obstruyese el estoma traqueal. Asimismo, el colgajo SCIP es el ideal en pacientes con más panículo adiposo en muslos donde el colgajo ALT es demasiado grueso para la reconstrucción cerca de la estoma traqueal.Item Manejo de la craneosinostosis en una unidad médica de alta especialidad(Monterrey: UDEM, 2018) Silva Mendoza, José Antonio; Parra Márquez, Miguel Leonardo de la"Título: Manejo de la craneosinostosis en una unidad médica de alta especialidad Objetivo: Conocer el manejo en los últimos 5 años, así como el estado actual de pacientes con diagnóstico de craneosinostosis en la Unidad Médica de Alta Especialidad No. 21 del Instituto Mexicano del Seguro Social. Material y Métodos: Sera una muestra consecutiva y retrospectiva de población derechohabiente al IMSS con diagnostico craneosinostosis sindrómica y no sindrómica. Resultados: Se analizaron 17 casos para su inclusión en el estudio, de ellos 11 (65%) fueron hombres y 6 (35%) mujeres. La edad al ser visto por primera vez en esta Unidad médica de alta especialidad No. 21 vario de 2 a 36 meses. La edad materna al momento de la concepción fue de 28 a 45 años. Se clasificó de acuerdo al patrón de sinostosis de los que 10 casos (59%) son no sindromicos, subclasificados en simples y complejas no sindromicas correspondiendo a 8 (80%) simples y 2 (20 %). De estos correspondieron a trigonocefalia 1 (10%), escafocefalia 6 (60%) plagiocefalia anterior 1 (10%), de los casos específicamente de origen no sindromico. Los 7 (41%) restantes correspondes a craneosinostosis sindromaticas: 5 (71%) con diagnóstico de Síndrome de Crouzon, 1(14%) Síndrome de Apert, 1 (14%) Kleeblattschadel o Cráneo en trébol. De los procedimientos quirúrgicos 10 (59%) fueron avances frontoorbitarios, 7 (41%) osteotomías parietales y remodelación occipital. Se presentaron complicaciones mayores y menores en 16 (94%) casos, siendo la más frecuente el sangrado. El promedio de horas por cirugía fue de 8.7. La estancia en UCIP entre 1 y 12 días. Los días de estancia hospitalaria entre 5 y 28 días. Conclusión: Los resultados tanto funcionales como estéticos obtenidos en nuestro estudio son adecuados y muy similares a los reportes en las literaturas revisadas. Sangrado e infección como principales complicaciones inmediatas. Los procedimientos quirúrgicos realizados en nuestra unidad son similares a los reportados."Item Monitorización a distancia de colgajos microvasculares en cirugia reconstructiva a través de un dispositivo innovador con aplicación para teléfono celular(Monterrey: UDEM, 2017) Montaño Bojórquez, Javier Adrián; Parra Márquez, Miguel Leonardo de la"Título: Monitorización a distancia de colgajos microvasculares en cirugía reconstructiva a través de un dispositivo innovador con aplicación para teléfono celular Introducción: La reconstrucción con colgajos libres ha sido un reto poder vigilarlos durante el periodo más critico postoperatorio ya que aunque en la actualidad se reportan tasas mayores del 95 % de éxito, éstos siguen presentando trombosis arterial o venosa que de no ser detectadas en un periodo determinado no mayor de 48 horas pueden terminar con fracaso del colgajo. Se han implementado múltiples formas de vigilar la viabilidad de los colgajos siendo aún el criterio clínico la forma más confiable. Las complicaciones postoperatorias más frecuentes son la trombosis de pedículo, retorcimiento de los vasos sanguíneos, compresión del pedículo, hematomas, isquemia del pedículo por compresión y trastornos de la coagulación los cuales se manifiestan con alteraciones de la temperatura la cual oscila entre los 34 grados y los 39 grados centígrados. Objetivo: Demostrar la utilidad y la equivalencia de la monitorización termogénica de los colgajos microvasculares in situ v/s a distancia mediante el diseño de un inovador dispositivo de medición térmica para teléfono celular. Material y Métodos: Estudio de correlación no aleatorizado. Población: pacientes que se operaron de colgajos libres del 1 de mayo de 2015 al 1 de abril de 2016, operados en la UMAE 21 del IMSS, Monterrey NL, por el servicio de microcirugía del hospital, de cualquier edad, sexo, que requirieron colgajo microvascular fasciocutaneo y aceptaran participar. Resultados: Se incluyeron 12 pacientes, el 66.7% fueron mujeres. Edad media fue de 48 años (σ ± 14.42) La microcirugía de colgajo más frecuente realizada fue ALT (n=6, 50%). El 92% de la cirugías tuvieron una evolución viable. Las temperaturas registradas por medios convencionales no fueron diferentes a las registradas con el dispositivo para teléfono celular. Se encontró diferencia significativa en las temperaturas registradas por AFMO en la paciente que presento necrosis de colgajo por test de ANOVA, Mann-Whitney y Wilcoxon (p<0.05). Las temperaturas axilar y digital no fueron estadísticamente significativas entre colgajos viables y necrosis. Conclusión: La termografía directa en tiempo real vía teléfono móvil del cirujano es un método confiable para el monitoreo de colgajos, facilitando el procedimiento incluso cuando el cirujano se encuentra lejos del hospital."Item Morbilidad de la reconstrucción inmediata en pacientes operadas de mastectomía conservadora de piel y mastopexia, en paciente con diagnostico de cáncer de mama y ptosis grado III.(Monterrey : UDEM, 2021) Torres Roa, Eduardo; Parra Márquez De la, Miguel Leonardo"Introducción: Las mastectomías conservadoras en pacientes con ptosis mamaria III representan un reto para su reconstrucción debido a la necesidad de realizar una mastopexia durante la mastectomía. Intervención que ha arrojado tasas inaceptablemente altas de complicaciones. Los actuales protocolos de reconstrucción de este grupo involucran múltiples tiempos quirúrgicos. Documentar complicaciones presentadas al realizar reconstrucción mamaria primaria en un solo tiempo con colgajo DIEP mas CAP y mastopexia en pacientes con cáncer de mama y ptosis grado III. Estudio de cohorte retrospectiva transversal con pacientes con cáncer de mama y ptosis a las que se les realizó mastectomía ahorradora de piel (MAP) con mastopexia en “T” invertida y reconstrucción inmediata con colgajo DIEP, realizadas en la UMAE No. 21 , IMSS, Monterrey Nuevo León, México, del 1 de abril del 2011 al 31 de marzo del 2021. Se incluyeron 33 MAP con mastopexia en “T” invertida con reconstrucción inmediata con colgajo DIEP en 20 pacientes con ptosis mamaria. La complicación más frecuente fue dehiscencia de la herida de mastectomía en 8 mamas (24%), todas se resolvieron de forma conservadora. Una paciente (3.03%) presento necrosis parcial del DIEP. Una paciente (3.03%) presento necrosis total del DIEP. Dos pacientes (6.06%) presentaron necrosis de alguno de los colgajos de la mastectomía. La reconstrucción mamaria inmediata con colgajo DIEP mas mastopexia es una opción segura para las pacientes con ptosis mamaria. En la cual al resecar el CAP se elimina el componente que más riesgo de complicación tiene. Las complicaciones de este abordaje de reconstrucción se logran resolver en su gran mayoría con manejo conservador."Item Morbilidad operatoria de las pacientes operadas de reconstrucción mamaria con colgajo DIEP y diagnóstico de obesidad(Monterrey: UDEM, 2019) Díaz Rosas, Gabriel; Parra Márquez, Miguel Leonardo de la"Título: Morbilidad operatoria de las pacientes operadas de reconstrucción mamaria con colgajo DIEP y diagnóstico de obesidad Introducción: En las últimas décadas se ha observado un incremento en la incidenciade cáncer de mama y obesidad en el mundo, con un aumento paralelo de la necesidad de reconstrucciones mamarias con colgajo libre abdominal. Sin embargo, está en duda la seguridad y eficacia de la reconstrucción mamaria con colgajos libres en pacientes obesas. Objetivo: Comparar la incidencia de complicaciones en pacientes sometidas a colgajo DIEP entre las pacientes con sobrepeso y pacientes con obesidad. Material y métodos: Cohorte prospectiva longitudinal, se tomaron en cuenta todos los pacientes operados de reconstrucción mamaria con colgajo DIEP en la UMAE 21 del IMSS, Monterrey NL, de marzo de 2017 a julio 2018. RESULTADOS: Se realizaron 69 reconstrucciones mamarias con colgajo microvascular DIEP en los últimos 17 meses en la UMAE 21 del IMSS en Monterrey, NL. La mayoría de los pacientes se encontraban en sobrepeso (n=25), seguido de obesidad grado I (n=24), peso normal (n=14), Grado 2 (n=3) y grado 3 (n=3). No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre la morbilidad postoperatoria (dehiscencia abdominal, necrosis del colgajo, seroma, infección de herida abdominal) entre los diversos grados de obesidad y pacientes con peso normal. p> 0.05 CONCLUSIONES: No se encontró diferencia en la incidencia de complicaciones en pacientes de reconstrucción mamaria con colgajo DIEP en relación a su índice de masa corporal. Podemos concluir que la obesidad no es una contraindicación para reconstrucción mamaria con colgajo DIEP, el éxito de la cirugía depende de una técnica quirúrgica depurada y adecuados cuidados postoperatorios."Item Placenta humana como modelo biológico para entrenamiento de anastomosis microvasculares(Monterrey : UDEM, 2021) Salas Verdugo, Martín Daniel; Parra Márquez De la, Miguel Leonardo"La microcirugía se ha convertido en parte esencial dentro de la cirugía plástica y reconstructiva moderna, mostrando un crecimiento importante en su práctica en los años recientes llegando a ser incluso, en muchos casos; el procedimiento de primera elección. Se han aplicado numerosos modelos de simulación, siempre buscando que sean de la mayor utilidad posible, con una fidelidad apropiada y adaptable a los diferentes centros hospitalarios. Determinar la utilidad de la placenta humana en la práctica de anastomosis microvasculares. Diseño experimental realizando medición y comparación de los calibres vasculares proximales y distales de las placentas obtenidas. Se trabajó con 11 placentas utilizando una como modelo anatómico inyectando acrílico autocurable, las 10 placentas restantes se realizaron mediciones en diferentes segmentos de su vasculatura. Se midieron los calibres de 20 arterias con un diámetro medio del calibre de las arterias a nivel de A1 fue de 7.5 mm (SD=+/- 2.002), para A2, diámetro medio de 5.5 mm (SD=+/- 0.62) a nivel de A3 el diámetro medio de 3.86 mm (SD=+/- 0.52) y a nivel de A4 de 1.46 mm (SD=+/- 0.73) rango de 0.6 a 2.2 mm. En las 10 venas medidas se obtuvo un diámetro medio en V1de 10.48 mm (SD=+/- 0.57) en V2 se obtuvo un diámetro medio de 8.19 (SD=+/- 0.98) a nivel de V3 el diámetro medio es de 6.31 mm (SD=+/- 0.63) y después de la tercera bifurcación venosa(V4) de 4.06 (SD=+/- 0.47). Los vasos placentarios presentan calibres similares a los de los principales colgajos libres utilizados en cirugía reconstructiva. El desarrollo de técnicas microquirúrgicas en laboratorio es una herramienta importante en la formación de los residentes de cirugía plástica por lo que fomentamos el uso de placenta en el entrenamiento microquirúrgico de nuestra especialidad."Item Plicatura horizontal baja vs plicatura vertical para cierre abdominal en pacientes operadas de DIEP en reconstrucción mamaria(Monterrey, UDEM, 2024) Parra Sánchez, Jesús Alejandro 588561; De La Parra Márquez, Miguel LeonardoPLICATURA HORIZONTAL «BAJA» VS PLICATURA VERTICAL PARA CIERRE ABDOMINAL EN «PACIENTES» OPERADAS DE DIEP EN RECONSTRUCCIÓN MAMARIA De la Parra Márquez ML; Parra Sánchez JA. ANTECEDENTES: Actualmente el gold estandar para la reconstrucción mamaria es el colgajo (DIEP). Se puede realizar una «cirugía» de contorno abdominal combinandose diferentes «técnicas» quirúrgicas para lograr un mejor resultado, un ejemplo es la TULUA, la cual promete disminuir las «complicaciones» de la «abdominoplastia». OBJETIVO: Demostrar si la «abdominoplastia» con plicatura transversa, en «paciente» operadas de colgajos DIEP disminuye la «morbilidad» de las «complicaciones» relacionadas con la «herida» abdominal. MATERIAL Y «MÉTODOS»: Se comparo la evolución de las «heridas» de la «zona» donadora en «pacientes» operadas de colgajos DIEP con «abdominoplastia» con plicatura transversa vs «abdominoplastia» convencional en el hospital de «Traumatología» N° 21. Para las variables cuantitativas se realizaron «medidas» de tendencia central y dispersión y «análisis» de frecuencias para las variables cualitativas. Se realizo una comparación de la «morbilidad» en el cierre abdominal como variables cualitativas nominales dicotómicas y se utilizo una exacta de fisher para su «análisis» comparativo. Se tomó una p menor o igual a 0.05 como significativa RESULTADOS: A 19 «pacientes» se les realizo reconstrucción mamaria con colgajo DIEP dividiendose en grupo A a los «pacientes» de plicatura horizontal (9) y grupo B a «pacientes» de plicatura vertical (10). Todos los «pacientes» fueron del «sexo» «femenino», con promedio de edad de 45 años para grupo A y 48 años para grupo B. El IMC promedio del grupo A fue 33.05 (DE:2.7) y de 30.42 (DE:3.89) para grupo B. Mediante una U de Mann Whitney, se comparó Peso (p=0.720), Talla (p=0.156), IMC (p=0.133), dias con «drenaje» (p=0.905) entre ambos grupos. Asimismo, se comparó la «incidencia» de dehiscencia quirúrgica abdominal encontrando una p=0.242, con correlación de Pearson de -0.267 (p=0.270). CONCLUSION: No hay diferencia en cuanto al incremento de «morbilidad» entre realizar la plicatura horizontal vs la plicatura vertical en las «pacientes» operadas de colgajo DIEP microvascularItem Prevalencia de insuficiencia vascular autolimitada en reconstrucción mamaria con colgajo DIEP(Monterrey: UDEM, 2018) Rosa Serrano, Sergio de la; Parra Márquez, Miguel Leonardo de la"Título: Prevalencia de insuficiencia vascular auto limitada en reconstrucción mamaria con colgajo DIEP Antecedentes: La reconstrucción mamaria con colgajo DIEP se considera el estándar de oro para reconstrucción de mama con tejido autólogo, otorga un buen resultado estético, cumpliendo con las expectativas, así como una baja morbilidad del área donadora. Su tasa de éxito siendo cercano al 100%, presenta complicaciones microvasculares que requieren de su manejo inmediato. El éxito depende de su reconocimiento y su manejo oportuno. Material y Métodos: Se realizara un estudio retrospectivo de la base de datos de reconstrucción de mama con tejido autólogo, de la Unidad Medica de Alta Especialidad- Hospital de Traumatología y Ortopedia #21, de los últimos 8 años. Se analizaran los casos en los que presentaron complicaciones microvasculares, específicamente los que presentaron insuficiencia vascular autolimitada para determinar la prevalencia del fenómeno en nuestra unidad."Item Reconstrucción de plexo braquial microquirúrgico, resultados de 10 pacientes atendidos en hospital de traumatología y ortopedia numero 21(Monterrey: UDEM, 2017) Hiracheta Torres, Alberto; Parra Márquez, Miguel Leonardo de la"Título: Reconstrucción de plexo braquial microquirúrgico, resultados de 10 pacientes atendidos en hospital de traumatología y ortopedia numero 21 Introducción: Las lesiones de plexo braquial traumáticas afectan principalmente a pacientes jóvenes económicamente activos. El objetivo de este estudio fue describir la epidemiología de las lesiones de plexo braquial en un centro de referencia. Objetivo: Correlacionar la variable; tiempo de evolución de la lesión con el resultado funcional posquirúrgico. Materiales y métodos: Se realizara un estudio transversal descriptivo, y se correlaciona el coeficiente de Pearson entre el tiempo trascurrido de la lesión y la fuerza muscular posquirúrgica (British Medical Research Council) en lesiones de plexo braquial atendidos en el Hospital de Traumatología y Ortopedia No 21, atendidos de Diciembre de 2014 a Agosto de 2017. Resultados: Se obtuvieron 10 pacientes, promedio de edad de 35.5 años, 80% hombres, complicaciones 10%, 90% con lesión Nivel 1, 50% tuvieron una evolución considerada como buena, tiempo de evolución en promedio de 9.4 meses, etiología 70% por motocicleta. Comparando el tiempo transcurrido entre la lesión nerviosa y la cirugía se obtuvo un coeficiente de Pearson de -0.261 (p=0.467)., por lo tanto no hay correlación entre ambas variables. Conclusiones: Los resultados fueron similares a los previamente referidos en la literatura en cuanto distribución por sexo, etiología, etc. no hubo relación entre el tiempo de evolución de la lesión y la fuerza muscular en la recuperación porque pacientes de más de un año de la lesión se les realizo colgajo libre de gracillis."
