Relación entre el tiempo de ingreso a intervención quirúrgica y mortalidad en pacientes con endocarditis infecciosa

Abstract

Introducción: La endocarditis infecciosa (EI) posee una alta morbimortalidad en la actualidad. El diagnóstico está basado en los criterios de Duke modificados, y aproximadamente la mitad de los pacientes son llevados a intervención quirúrgica. Las indicaciones más frecuentes son insuficiencia cardíaca, embolismo e infección descontrolada. Sin embargo, el momento ideal de llevar a los pacientes a procedimiento quirúrgico aun es motivo de discusión, debido a las morbilidades asociadas, y complicaciones de esta patología. Objetivo: Evaluar la relación entre el tiempo de diferimiento de la cirugía y mortalidad intrahospitalaria en pacientes con endocarditis infecciosa con indicación quirúrgica. Material y Método: Estudio observacional, de cohorte retrospectiva, unicéntrico. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de EI sometidos a tratamiento quirúrgico entre 1 de mayo de 2018 al 30 de abril de 2020 en el Hospital de Cardiología UMAE 34. Se comparó el retraso de la intervención quirúrgica, por intervalos de tiempo, siendo estos <48 horas, >48 horas, pero menos de 7 días, y >7 días y mortalidad. Los resultados fueron analizados mediante estadística descriptiva con medidas de tendencia central, para variables cualitativas se usó prueba de chi cuadrada. Se realizó análisis de regresión logística para determinar riesgo asociado. Se utilizó el paquete estadístico SPSS 22 considerándose como estadísticamente significativa una p<0.05. Resultados: Se incluyeron 57 pacientes, el 64.9%(n=37) fueron hombres y el 35.1%(n=20) mujeres. La edad media de los participantes fue de 47±14.6 años. El tiempo promedio de retraso quirúrgico fue de 7.9±6.7 días. De estos, el 40.4%(23) presentó un retraso > 7 días, el 38.6%(22) cursaron con un retraso quirúrgico de 3 a 7 días, únicamente el 19.3%(11) tuvo un retraso <2 días. Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre los pacientes en quienes se realizó cirugía temprana (retraso menor a 2 días) y el incremento en mortalidad (p 0.002) con RR de 4.18, IC95%(1.6 – 10.5), sin significancia en el análisis multivariado de regresión logística. A si mismo se asoció a la presencia de mediastinitis en el periodo postquirúrgico con p 0.03, RR de 4.0, IC 95%(1.4 – 10.8), y sangrado mayor al habitual con p 0.014, RR de 3.4, IC95%(1.2 – 9.31). Conclusiones: En nuestro medio; la mortalidad observada en el periodo postquirúrgico en los pacientes con endocarditis infecciosa es del 21.1%. Someter a un paciente a cirugía temprana (retraso <2 días), se asoció significativamente a mediastinitis, sangrado mayor al habitual y muerte en el periodo postquirúrgico.